Le visage est notre carte d'identité, nous permettant de définir le visage masculin et féminin à travers des patrons faciaux spécifiques. Dans les cas de féminisation faciale, la même chirurgie peut inclure une modification du cartilage, de la proéminence du larynx ou « pomme d'Adam » et changer la voix.

Après la chirurgie, il sera important de faire un suivi avec la médecine esthétique pour potentialiser les effets de la chirurgie.

Un suivi par la kinésithérapie, l’endocrinologie et parfois par la psychologie sera nécessaire.

SYMPTÔMES

• Front proéminent
• Menton carré
• Pomme d'Adam proéminente
• Menton masculin
  

FÉMINISATION DU FRONT

Y a-t-il des différences entre les fronts masculin et féminin ?
Nous avons des différences de conformité, le front féminin étant plus court et le masculin plus long. Nous trouvons également des différences dans la région d'implantation capillaire, où la féminine prend la forme d'une couronne et la masculine prend la forme d’un « M ». Un autre point de divergence entre l'homme et la femme est le front, où chez l'homme il a une bosse ou « une région plus haute » dans sa région centrale, au-dessus de l'implantation du nez et ses côtés sont plus accentués chez l'homme, car près du contour supérieur de l'œil, il est plus prononcé. Au niveau du sourcil, nous trouvons aussi des différences : le sourcil féminin est plus ouvert par rapport à l'œil, mettant en évidence l'une des zones ayant le plus d'impact esthétique sur le visage de la femme - le regard ; chez l'homme le sourcil est plus horizontal.

Comment changer ces différences pour avoir un front féminin ?
Lorsque notre objectif est de réduire la longueur ou la forme de la ligne capillaire, nous pouvons réaliser une frontoplastie, pour éliminer jusqu'à 2 cm de peau (front et cheveux). Il sera nécessaire d’abord de tester l’élasticité et la qualité de la peau.
Chez certains patients avec une ligne d'implantation en « M », il sera nécessaire d’accompagner cette technique avec une greffe de cheveux. Avec les techniques actuelles, nous avons eu d'excellents résultats, avec un post-opératoire très confortable et rapide. Dans les cas où il y a un changement de la forme du front, la technique indiquée est la cranioplastie ou modelage des os du front ; il sera alors nécessaire d’effectuer une tomographie des os en 3D pour un diagnostic correct des points à éliminer et pour faire la planification virtuelle de la chirurgie. Établir alors s’il y a lieu à raccourcir ou pas le front, à changer la ligne d’implantation, la réalisation de la cicatrice derrière la ligne capillaire (dans les cas que nous ne voulons pas changer) ou sur la ligne capillaire (dans les cas où nous voulons raccourcir le front).

Comment est la post-opératoire ?
Avec les techniques actuelles de planification virtuelle et de chirurgie par ultrasons (utilisant un équipement de piezochirurgie), il est très rapide, retournant à la vie normale en 2 ou 3 semaines.

FÉMINISATION DU NEZ

La chirurgie de féminisation du nez est l'une des procédures les plus courantes de féminisation du visage. La procédure chirurgicale est une rhinoplastie de féminisation. Le but est de rendre le nez plus délicat en faisant ressortir d'autres zones du visage, comme les yeux. On dit souvent que le beau nez est celui qui n'attire pas l'attention quand on regarde un visage.

Pour comprendre la rhinoplastie de féminisation, il est nécessaire de connaître les différences entre le nez masculin et le nez féminin.

 FÉMINISATION DU VISAGE

Cette procédure chirurgicale est indiquée pour ceux qui souhaitent améliorer le contour du visage par la réduction du volume des joues, pour avoir un visage plus fin.

La bichectomie est réalisée sous anesthésie locale.

Via une petite incision intra-orale, une partie de la boule de Bichat est extraite, de manière volumétriquement symétrique.

 FÉMINISATION DE LA MÂCHOIRE

L'une des parties les plus importantes de l'esthétique du genre est la mâchoire, la femme ayant une mâchoire plus fine par rapport au visage, mettant en évidence l'une des parties les plus importantes de la femme, les yeux. Du point de vue esthétique, l'homme a une mâchoire latérale et antéropostérieure plus robuste.

La ligne esthétique de la longueur latérale du menton chez la femme est approximativement la longueur du nez, et chez l'homme, la forme esthétique du menton peut atteindre la longueur de la bouche. En ce qui concerne le corps et l'angle de la mâchoire chez la femme, l'angle est plus ouvert dans une vue de profil et si regardé d’en face, elle devrait être beaucoup moins projetée latéralement que chez l'homme. En résumé, la morphologie faciale féminine doit être un triangle inversé (sommet en bas) et le masculin un patron plus carré.

La chirurgie V-Line est indiquée pour rendre le visage plus féminin et délicat en réduisant le volume et l'épaisseur de la mâchoire. La chirurgie a été popularisée en Corée du Sud, car la population asiatique possède l'os de la mâchoire supérieure plus large et projeté. Aujourd’hui, nous réalisons une première étude tomographique 3D ; ensuite, nous imprimons les os du visage et finalement, par chirurgie ultrasonique, la partie osseuse en excès est éliminée (ostéotomie de la mâchoire), réalisant un modelage du contour de la mandibule au niveau des angles et du menton. Il pourra être nécessaire de réduire le menton en hauteur et en projection (réduction du menton).

Cette intervention chirurgicale est indiquée pour homme et femme recherchant une diminution / réduction, en hauteur et / ou en épaisseur de la mâchoire. Le but est de rendre le visage plus délicat, fin et harmonieux.

Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs et votre choix doit être fait après analyse faciale et planification virtuelle. Souvent, les patients qui subissent une chirurgie V-LINE sont, en même temps, soumis à d'autres procédures, telles que la bichectomie et / ou lipoaspiration sous-mentale.

FÉMINISATION FACIALE

La pomme d'Adam ou proéminence laryngée est un relief de la région supérieure et antérieure du larynx, un organe du cou qui abrite les cordes vocales. Comme le menton et les angles de la mâchoire, la proéminence laryngée est un point de distinction anatomique entre les hommes et les femmes et, selon la configuration du cou, plus allongée, plus fine et plus basse, elle peut être très visible de l'extérieur.

Ce qui rend la proéminence du larynx plus importante chez les hommes que chez les femmes, c'est le développement du larynx adulte influencé par l'exposition hormonale masculine pendant l'adolescence. Le développement masculin du larynx conduit non seulement à un plus grand relief de la proéminence du larynx, mais aussi à une configuration plus allongée et une plus grande masse des cordes vocales entraînant une réduction de la fréquence fondamentale de la voix (voix plus grave) typique des hommes.

Étant donné que les deux caractéristiques masculines décrites (proéminence du larynx et voix) sont dues à de véritables changements anatomiques, le seul moyen de les changer est la chirurgie. C'est pourquoi même si le patient transgenre commence à utiliser des hormones, il est peu probable que les caractéristiques du larynx changent, à moins qu'il ne commence à le prendre avant ou, au moins, pendant l'adolescence.

La chirurgie pour féminiser la proéminence laryngée consiste à retirer la partie la plus proéminente du cartilage thyroïdien du larynx, rendant la surface antérieure du cou aussi lisse que possible. Selon les cas, il peut être envisagé de faire un accès par la bouche, évitant ainsi une incision dans le cou, ou encore, de l'associer à des procédures de féminisation de la voix. C'est une procédure très bien tolérée, avec environ une semaine de récupération. Il peut également être associé à d'autres procédures de féminisation du visage, sans ajouter au temps d'hospitalisation ou de récupération supplémentaire pour ce cas.

D'autre part, la chirurgie pour masculiniser la proéminence du larynx consiste à insérer une prothèse sur mesure et fixée sur le cartilage thyroïdien pour projeter anatomiquement sa région supérieure et antérieure, simulant une vraie pomme d'Adam. Cette chirurgie peut difficilement être associée à la masculinisation de la voix au même moment chirurgicale, mais elle peut être associée à d'autres procédures de masculinisation du visage ; dans ce cas, elle n'augmente non plus la durée d'hospitalisation ou de récupération postopératoire.

FÉMINISATION DE LA VOIX

La voix de chacun de nous est unique. Cela est dû à de nombreux facteurs qui influencent la configuration de la voix finale d'un individu : l'anatomie de la bouche / du nez et d'autres cavités de résonance, la configuration des cordes vocales, les habitudes personnelles telles que le tabagisme, la culture et la société de l'individu. Mais lorsque vous entendez la voix d'un inconnu, même sans le voir, vous pouvez reconnaître si vous écoutez un enfant ou un adulte, une personne jeune ou âgée et, bien sûr, un homme ou une femme.

Dans le cas des patients transgenres qui souhaitent changer de voix, il est nécessaire d’abord de réaliser un bilan oto-rhino-laryngologique détaillé de l'anatomie et du fonctionnement des cordes vocales pour dépister d'éventuelles maladies et addictions, très fréquentes dans la population générale. Ensuite, il faudra procéder à une analyse détaillée de la voix parlée, normale et en effort, en tenant compte de l'usage professionnel ou non professionnel de la voix, et de l'attente du patient par rapport à la façon dont il aimerait sa voix finale.

Le changement de la voix peut se faire par chirurgie et / ou orthophonie. L'évaluation vocale, les préférences et les attentes du patient et les autres procédures de féminisation seront prises en compte pour le choix de la technique et du moment de la chirurgie / orthophonie. Comme mentionné précédemment, l'anatomie des cordes vocales est définitivement altérée pendant l'adolescence due à l'influence hormonale ; en conséquence, il y a une limite physique (que permet l'anatomie des cordes vocales) de ce qu'il est possible de faire en orthophonie. Plus le changement de la voix souhaité est important, plus important sera l'effort d'orthophonie requis par le patient (qui peut conduire à des troubles d’utilisation de la voix et à une fatigue vocale) et plus importante sera la perte de qualité / pureté de la voix.

Les patients qui ont besoin ou veulent des changements plus importants que leur anatomie ne le permet, la chirurgie peut être le plus adéquat. Il existe plusieurs techniques chirurgicales disponibles pour changer la voix et, en général, elles sont basées sur le principe du son produit par la vibration d'une corde, en l'occurrence la vocale. Comme la corde d'une guitare, si nous en diminuons la masse, si nous l'étirons ou si nous la raccourcissons, le son produit par sa vibration sera plus aigu (féminisation). Par contre, si nous augmentons la masse, si nous l'élargissons ou si nous l’allongeons, le son produit sera plus grave (masculinisation).

Toutes les techniques ont des avantages et des inconvénients ; certaines techniques ne peuvent être utilisées chez certains patients et certaines ne peuvent être associées à d'autres interventions chirurgicales ; les résultats ne sont complètement prévisibles, mais le détail de l'évaluation préalable permet de se rapprocher le plus possible du résultat recherché.

La principale contre-indication à la chirurgie d'altération de la voix concerne les chanteurs. En effet, toute chirurgie conduit à une cicatrice et cette cicatrice sera toujours plus rigide que le tissu normal du patient. Cela conduit à une diminution de la plasticité de la voix, qui est la caractéristique fondamentale du chant. En outre, les chanteurs obtiennent de meilleurs résultats avec l'orthophonie parce qu’ils ont une plus grande plasticité et une plus grande maîtrise de l'utilisation de la voix.