La voix de chacun de nous est unique. Cela est dû à de nombreux facteurs qui influencent la configuration de la voix finale d'un individu : l'anatomie de la bouche / du nez et d'autres cavités de résonance, la configuration des cordes vocales, les habitudes personnelles telles que le tabagisme, la culture et la société de l'individu. Mais lorsque vous entendez la voix d'un inconnu, même sans le voir, vous pouvez reconnaître si vous écoutez un enfant ou un adulte, une personne jeune ou âgée et, bien sûr, un homme ou une femme.
Dans le cas des patients transgenres qui souhaitent changer de voix, il est nécessaire d’abord de réaliser un bilan oto-rhino-laryngologique détaillé de l'anatomie et du fonctionnement des cordes vocales pour dépister d'éventuelles maladies et addictions, très fréquentes dans la population générale. Ensuite, il faudra procéder à une analyse détaillée de la voix parlée, normale et en effort, en tenant compte de l'usage professionnel ou non professionnel de la voix, et de l'attente du patient par rapport à la façon dont il aimerait sa voix finale.
Le changement de la voix peut se faire par chirurgie et / ou orthophonie. L'évaluation vocale, les préférences et les attentes du patient et les autres procédures de féminisation seront prises en compte pour le choix de la technique et du moment de la chirurgie / orthophonie. Comme mentionné précédemment, l'anatomie des cordes vocales est définitivement altérée pendant l'adolescence due à l'influence hormonale ; en conséquence, il y a une limite physique (que permet l'anatomie des cordes vocales) de ce qu'il est possible de faire en orthophonie. Plus le changement de la voix souhaité est important, plus important sera l'effort d'orthophonie requis par le patient (qui peut conduire à des troubles d’utilisation de la voix et à une fatigue vocale) et plus importante sera la perte de qualité / pureté de la voix.
Les patients qui ont besoin ou veulent des changements plus importants que leur anatomie ne le permet, la chirurgie peut être le plus adéquat. Il existe plusieurs techniques chirurgicales disponibles pour changer la voix et, en général, elles sont basées sur le principe du son produit par la vibration d'une corde, en l'occurrence la vocale. Comme la corde d'une guitare, si nous en diminuons la masse, si nous l'étirons ou si nous la raccourcissons, le son produit par sa vibration sera plus aigu (féminisation). Par contre, si nous augmentons la masse, si nous l'élargissons ou si nous l’allongeons, le son produit sera plus grave (masculinisation).
Toutes les techniques ont des avantages et des inconvénients ; certaines techniques ne peuvent être utilisées chez certains patients et certaines ne peuvent être associées à d'autres interventions chirurgicales ; les résultats ne sont complètement prévisibles, mais le détail de l'évaluation préalable permet de se rapprocher le plus possible du résultat recherché.
La principale contre-indication à la chirurgie d'altération de la voix concerne les chanteurs. En effet, toute chirurgie conduit à une cicatrice et cette cicatrice sera toujours plus rigide que le tissu normal du patient. Cela conduit à une diminution de la plasticité de la voix, qui est la caractéristique fondamentale du chant. En outre, les chanteurs obtiennent de meilleurs résultats avec l'orthophonie parce qu’ils ont une plus grande plasticité et une plus grande maîtrise de l'utilisation de la voix.