FÉMINISATION ET MASCULINISATION

La chirurgie de féminisation du nez est l'une des procédures les plus courantes de féminisation du visage. La procédure chirurgicale est une rhinoplastie de féminisation. Le but est de rendre le nez plus délicat en faisant ressortir d'autres zones du visage, comme les yeux. On dit souvent que le beau nez est celui qui n'attire pas l'attention quand on regarde un visage.

Pour comprendre la rhinoplastie de féminisation, il est nécessaire de connaître les différences entre le nez masculin et le nez féminin.

Le nez masculin est généralement plus grand et plus large que le nez féminin et a le plus souvent une bosse nasale. Le nez féminin est plus petit, plus étroit, le dos peut être légèrement courbé (concave) et peut présenter un supratip break (petite dépression immédiatement au-dessus de la pointe nasale), ce qui donne une touche encore plus féminine. En plus de réduire la pointe nasale, la féminisation du nez peut inclure une réduction de la largeur des narines (alar base reduction).

L'angle entre le nez et la lèvre (angle nasolabial) et qui détermine la rotation de la pointe nasale, est typiquement supérieur à 90 ° chez la femme et ne doit pas dépasser cet angle chez l'homme.

Donc, la féminisation du nez consiste normalement à réduire le nez et à le rendre plus harmonieux avec le visage.
Tous les détails sont importants, mais la réduction du dos et la réduction et la rotation de la pointe nasale sont les plus importants. Souvent simultanément, la réduction de la bosse frontale est effectuée, ce qui améliore encore le résultat final du nez, en rendant la transition entre le front et le nez plus verticale.

La chirurgie de féminisation du nez est généralement réalisée sous anesthésie générale et, souvent, en même temps que d’autres procédures de féminisation dans le visage et / ou du cou (front, mâchoire, larynx).
Pour le remodelage du dos nasal, un instrument piézoélectrique est utilisé (populairement connu sous le nom de rhinoplastie ultrasonique), ce qui permet de sculpter les os sans traumatisme, alors avec moins d’enflures et presque sans ecchymose (sans "yeux cernés").

Ce qui est extraordinaire dans cette procédure, c'est qu'elle est presque indolore. Il peut y avoir une gêne dans les 2 premiers jours, de ne pas pouvoir respirer aussi bien par le nez en raison de la présence d’attelles en silicone qui sont enlevées 48 heures après la chirurgie. Le pansement et l'attelle nasale sont enlevés 6 à 7 jours après, ce qui vous permet d'avoir alors une idée de l'apparence de votre nez.

Cette procédure chirurgicale est indiquée pour ceux qui souhaitent améliorer le contour du visage par la réduction du volume des joues, pour avoir un visage plus fin.

La bichectomie est réalisée sous anesthésie locale.

Via une petite incision intra-orale, une partie de la boule de Bichat est extraite, de manière volumétriquement symétrique.

L'une des parties les plus importantes de l'esthétique du genre est la mâchoire, la femme ayant une mâchoire plus fine par rapport au visage, mettant en évidence l'une des parties les plus importantes de la femme, les yeux. Du point de vue esthétique, l'homme a une mâchoire latérale et antéropostérieure plus robuste.

La ligne esthétique de la longueur latérale du menton chez la femme est approximativement la longueur du nez, et chez l'homme, la forme esthétique du menton peut atteindre la longueur de la bouche. En ce qui concerne le corps et l'angle de la mâchoire chez la femme, l'angle est plus ouvert dans une vue de profil et si regardé d’en face, elle devrait être beaucoup moins projetée latéralement que chez l'homme. En résumé, la morphologie faciale féminine doit être un triangle inversé (sommet en bas) et le masculin un patron plus carré.

La chirurgie V-Line est indiquée pour rendre le visage plus féminin et délicat en réduisant le volume et l'épaisseur de la mâchoire. La chirurgie a été popularisée en Corée du Sud, car la population asiatique possède l'os de la mâchoire supérieure plus large et projeté. Aujourd’hui, nous réalisons une première étude tomographique 3D ; ensuite, nous imprimons les os du visage et finalement, par chirurgie ultrasonique, la partie osseuse en excès est éliminée (ostéotomie de la mâchoire), réalisant un modelage du contour de la mandibule au niveau des angles et du menton. Il pourra être nécessaire de réduire le menton en hauteur et en projection (réduction du menton).

Cette intervention chirurgicale est indiquée pour homme et femme recherchant une diminution / réduction, en hauteur et / ou en épaisseur de la mâchoire. Le but est de rendre le visage plus délicat, fin et harmonieux.

Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs et votre choix doit être fait après analyse faciale et planification virtuelle. Souvent, les patients qui subissent une chirurgie V-LINE sont, en même temps, soumis à d'autres procédures, telles que la bichectomie et / ou lipoaspiration sous-mentale.

La pomme d'Adam ou proéminence laryngée est un relief de la région supérieure et antérieure du larynx, un organe du cou qui abrite les cordes vocales. Comme le menton et les angles de la mâchoire, la proéminence laryngée est un point de distinction anatomique entre les hommes et les femmes et, selon la configuration du cou, plus allongée, plus fine et plus basse, elle peut être très visible de l'extérieur.

Ce qui rend la proéminence du larynx plus importante chez les hommes que chez les femmes, c'est le développement du larynx adulte influencé par l'exposition hormonale masculine pendant l'adolescence. Le développement masculin du larynx conduit non seulement à un plus grand relief de la proéminence du larynx, mais aussi à une configuration plus allongée et une plus grande masse des cordes vocales entraînant une réduction de la fréquence fondamentale de la voix (voix plus grave) typique des hommes.

Étant donné que les deux caractéristiques masculines décrites (proéminence du larynx et voix) sont dues à de véritables changements anatomiques, le seul moyen de les changer est la chirurgie. C'est pourquoi même si le patient transgenre commence à utiliser des hormones, il est peu probable que les caractéristiques du larynx changent, à moins qu'il ne commence à le prendre avant ou, au moins, pendant l'adolescence.

La chirurgie pour féminiser la proéminence laryngée consiste à retirer la partie la plus proéminente du cartilage thyroïdien du larynx, rendant la surface antérieure du cou aussi lisse que possible. Selon les cas, il peut être envisagé de faire un accès par la bouche, évitant ainsi une incision dans le cou, ou encore, de l'associer à des procédures de féminisation de la voix. C'est une procédure très bien tolérée, avec environ une semaine de récupération. Il peut également être associé à d'autres procédures de féminisation du visage, sans ajouter au temps d'hospitalisation ou de récupération supplémentaire pour ce cas.

D'autre part, la chirurgie pour masculiniser la proéminence du larynx consiste à insérer une prothèse sur mesure et fixée sur le cartilage thyroïdien pour projeter anatomiquement sa région supérieure et antérieure, simulant une vraie pomme d'Adam. Cette chirurgie peut difficilement être associée à la masculinisation de la voix au même moment chirurgicale, mais elle peut être associée à d'autres procédures de masculinisation du visage ; dans ce cas, elle n'augmente non plus la durée d'hospitalisation ou de récupération postopératoire.

La voix de chacun de nous est unique. Cela est dû à de nombreux facteurs qui influencent la configuration de la voix finale d'un individu : l'anatomie de la bouche / du nez et d'autres cavités de résonance, la configuration des cordes vocales, les habitudes personnelles telles que le tabagisme, la culture et la société de l'individu. Mais lorsque vous entendez la voix d'un inconnu, même sans le voir, vous pouvez reconnaître si vous écoutez un enfant ou un adulte, une personne jeune ou âgée et, bien sûr, un homme ou une femme.

Dans le cas des patients transgenres qui souhaitent changer de voix, il est nécessaire d’abord de réaliser un bilan oto-rhino-laryngologique détaillé de l'anatomie et du fonctionnement des cordes vocales pour dépister d'éventuelles maladies et addictions, très fréquentes dans la population générale. Ensuite, il faudra procéder à une analyse détaillée de la voix parlée, normale et en effort, en tenant compte de l'usage professionnel ou non professionnel de la voix, et de l'attente du patient par rapport à la façon dont il aimerait sa voix finale.

Le changement de la voix peut se faire par chirurgie et / ou orthophonie. L'évaluation vocale, les préférences et les attentes du patient et les autres procédures de féminisation seront prises en compte pour le choix de la technique et du moment de la chirurgie / orthophonie. Comme mentionné précédemment, l'anatomie des cordes vocales est définitivement altérée pendant l'adolescence due à l'influence hormonale ; en conséquence, il y a une limite physique (que permet l'anatomie des cordes vocales) de ce qu'il est possible de faire en orthophonie. Plus le changement de la voix souhaité est important, plus important sera l'effort d'orthophonie requis par le patient (qui peut conduire à des troubles d’utilisation de la voix et à une fatigue vocale) et plus importante sera la perte de qualité / pureté de la voix.

Les patients qui ont besoin ou veulent des changements plus importants que leur anatomie ne le permet, la chirurgie peut être le plus adéquat. Il existe plusieurs techniques chirurgicales disponibles pour changer la voix et, en général, elles sont basées sur le principe du son produit par la vibration d'une corde, en l'occurrence la vocale. Comme la corde d'une guitare, si nous en diminuons la masse, si nous l'étirons ou si nous la raccourcissons, le son produit par sa vibration sera plus aigu (féminisation). Par contre, si nous augmentons la masse, si nous l'élargissons ou si nous l’allongeons, le son produit sera plus grave (masculinisation).

Toutes les techniques ont des avantages et des inconvénients ; certaines techniques ne peuvent être utilisées chez certains patients et certaines ne peuvent être associées à d'autres interventions chirurgicales ; les résultats ne sont complètement prévisibles, mais le détail de l'évaluation préalable permet de se rapprocher le plus possible du résultat recherché.

La principale contre-indication à la chirurgie d'altération de la voix concerne les chanteurs. En effet, toute chirurgie conduit à une cicatrice et cette cicatrice sera toujours plus rigide que le tissu normal du patient. Cela conduit à une diminution de la plasticité de la voix, qui est la caractéristique fondamentale du chant. En outre, les chanteurs obtiennent de meilleurs résultats avec l'orthophonie parce qu’ils ont une plus grande plasticité et une plus grande maîtrise de l'utilisation de la voix.