Feminização e Masculinização

Há diferenças entre testa masculina e feminina?
Temos diferenças no cumprimento da mesma, sendo mais curta a testa feminina, e mais comprida a masculina. Também encontramos diferenças na forma de implantação da (região) capilar, onde a feminina tem forma de coroa e do homem esta zona adota uma “M”. Outro ponto de divergência entre homem e mulher e a forma da mesma onde no homem existe uma bossa ou alto, na região central da testa acima da implantação do nariz e os laterais da mesma também são mais acentuados no homem junto com o contorno superior do olho é mais pronunciado. Na sobrancelha também encontramos diferenças sendo a sobrancelha feminina mais aberta em relação ao olho destacando uma das zonas com mais impacto estético na cara da mulher; o olhar, e no homem mais horizontal.

Como alterar estas diferenças para ter uma testa feminina?
Quando o nosso objetivo é diminuir o cumprimento da testa ou forma da (linha) capilar podemos realizar cirurgia de frontoplastia eliminando até 2 cm de pele, nesta intervenção primeiro e necessário testar a elasticidade e qualidade da pele, e se realiza na linha capilar (entre a testa e o cabelo). Em alguns pacientes com linha de implantação em “M” será necessário acompanhar esta técnica com um transplante capilar. Com as técnicas atuais esta técnica tem tido resultados excelentes com um pós-operatório muito confortável e rápido. Nos casos onde temos alteração da forma da testa a técnica indicada é a cranioplastia ou modelagem dos ossos da testa, sendo necessário realizar uma tomografia óssea 3D para um correto diagnóstico dos pontos que vamos eliminar e realizar a planificação virtual da cirurgia, de acordo se temos ou não que encurtar a testa e alterar a linha de implantação realizaremos a cicatriz atrás das linhas do cabelo (nos casos que não desejamos alterar) ou na linha do cabelo (nos casos que desejamos encurtar a testa).

Como é o pós-operatório?
Com as técnicas atuais de planificação virtual e cirurgia ultra-sónica (usando equipamentos de prezo-cirurgia) é muito rápido, normalizando a vida em 15 dias – 3 semanas.

A cirurgia de feminização do nariz é um dos procedimentos mais comuns na feminização facial. O procedimento cirúrgico é uma rinoplastia de feminização. O objectivo é tornar o nariz mais delicado fazendo sobressair outras zonas da face como os olhos. É frequente dizer-se que o nariz bonito é aquele que não chama atenção quando olhamos para uma face.

Para compreender a rinoplastia de feminização é preciso conhecer as diferenças entre o nariz masculino e o nariz feminino.

O nariz masculino é habitualmente maior e mais largo que o nariz feminino e apresenta mais frequentemente uma bossa nasal. O nariz feminino é mais pequeno, mais estreito, o dorso pode ser ligeiramente curvo (côncavo) e pode apresentar o chamado supratip break (uma pequena depressão imediatamente acima da ponta nasal), o que confere um toque ainda mais feminino. Para além de reduzir a ponta nasal, a feminização do nariz poderá incluir uma redução da largura das narinas (alar base reduction).

O ângulo entre o nariz e o lábio (ângulo nasolabial) e que determina a rotação da ponta nasal, é tipicamente superior a 90º nas mulheres e não deve ultrapassar esse ângulo nos homens.

Assim a feminização do nariz consiste habitualmente em reduzir o nariz e torna-lo mais harmonioso com a face.
Todos os detalhes são importantes, mas a redução do dorso e a diminuição e rotação da ponta nasal são os mais importantes. Muitas vezes concomitantemente é realizada a redução da bossa frontal o que melhora ainda mais resultado final do nariz ao tornar a transição entre a testa e o nariz mais vertical.

A cirurgia de feminização do nariz é habitualmente realizada sob anestesia geral e, muitas vezes, no mesmo tempo operatório que outros procedimentos de feminização nas áreas da face e/ou pescoço (testa, mandíbula, laringe).
Para remodelação do dorso nasal é usado um instrumento piezoeléctrico (popularmente conhecida como rinoplastia ultrassónica) que permite a esculpir os ossos sem traumatismo, com consequente menor inchaço e praticamente sem equimoses (sem “olhos negros”).

O que é extraordinário relativamente a este procedimento é que é praticamente indolor. Poderá existir o desconforto de nos primeiros 2 dias não se conseguir respirar tão bem pelo nariz pela presença de splints de silicone que são removidos às 48 horas pós-operatórias. O penso e a tala nasal são retirados aos fim de 6-7 dias, permitindo já nessa altura ter uma ideia de como ficará o nariz.

Este procedimento cirúrgico é indicado para quem deseja melhorar o contorno do rosto através da redução do volume das bochechas; com o objetivo de ter um rosto mais fino.

A Bichectomia é realizada sob anestesia local.

Por meio de uma pequena incisão intra-oral se realiza a extração de uma parte da bola de Bichat, de forma volumetricamente simétrica.

Uma das partes mais importantes da estética de género é a mandibula, sendo que a mulher tem uma mandibula mais fina em relação ao rostro, colocando em destaque uma das partes mais importantes da mulher, os olhos. O homem esteticamente falando tem uma mandibula mais robusta lateral e antero-posterior.

A linha estética do cumprimento lateral do queixo na mulher e aproximadamente o cumprimento da nariz, e no homem a forma estética do queixo pode chegar a ter o cumprimento da boca. Se falamos do corpo e ângulo da mandibula na mulher o ângulo e mais aberto numa visão de perfil e se olhamos de frente ela deve ser muito menos projetado lateralmente do que no homem. Em resumo a morfologia facial feminina deve ser triangular com vértice para abaixo e a masculina um padrão mais quadrado.

Cirurgia V-Line está indicada para tornar o rosto mais feminino e delicado por meio da redução do volume e da espessura da mandíbula. A cirurgia foi popularizada na Coreia do Sul, pois a população asiática tem como característica o osso maxilare superior mais amplo e projetado. Atualmente se realiza um primeiro estudo tomográfico em 3D, posteriormente realizamos a impressão dos ossos faciais e finalmente por meio de cirurgia ultrassónica se elimina a parte de osso em excesso (Osteotomia basilar da mandíbula) conseguindo uma modelagem do contorno mandibula a nível dos ângulos até o queixo. Pode ser necessário também reduzir o queixo em altura e projeção ( mentoplastia de redução).

Este procedimento cirúrgico é indicado para homens e mulheres que buscam uma diminuição/redução, tanto em altura quanto em espessura, da mandíbula. O objetivo é tornar a face mais delicada, afilada e harmônica.
A escolha da técnica depende de diversos fatores e sua escolha deve ser baseada após análise facial e do planejamento virtual. Frequentemente, os pacientes que realizam a cirurgia V-LINE, são, concomitantemente, submetidos a outros procedimentos, como: Bichectomia e/ou Lipoaspiração Submental.

A Maçã de Adão ou proeminência laríngea é uma saliência da região mais superior e anterior da laringe, órgão do pescoço que alberga as cordas vocais. À semelhança do queixo e dos ângulos da mandíbula, a proeminência laríngea é um ponto anatómico de distinção entre homens e mulheres e, dependendo da configuração do pescoço, mais alongado, mais magro e localização mais baixa, pode ser muito visível externamente.

O que faz a proeminência laríngea ser mais saliente nos homens do que nas mulheres é o desenvolvimento da laringe adulta influenciada pela exposição hormonal masculina durante a adolescência. O desenvolvimento masculino da laringe leva não somente a uma maior saliência da proeminência laríngea, mas também a uma configuração mais alongada e de maior massa das cordas vocais resultando numa redução da frequência fundamental da voz (voz mais grave) típica dos homens.

Uma vez que ambas as características masculinas descritas (proeminência laríngea e voz) são decorrentes de alterações anatómicas verdadeiras, a única maneira de alterá-las é através da cirurgia. É por isso que mesmo que o doente transgênero inicie uso de hormona, dificilmente as características da laringe se modificarão, excepto se iniciar a sua toma antes ou pelo menos durante a adolescência.

A cirurgia para feminização da proeminência laríngea consiste na remoção da porção mais saliente da cartilagem tiroideia da laringe, tornando a superfície anterior do pescoço o mais suave possível. Consoante o caso, poderá ser ponderado fazer um acesso através da boca, evitando assim uma incisão no pescoço e ainda associar a procedimentos para feminização da voz. É um procedimento muito bem tolerado, necessitando de 1 semana apenas de recuperação. Poderá ainda ser associado a outros procedimentos de feminização da face, não acrescentando qualquer tempo de internamento ou de recuperação a mais neste caso.

Por outro lado, a cirurgia para masculinização da proeminência laríngea consiste na inserção de uma prótese sob medida e fixada na cartilagem tiroideia para projectar anatomicamente a sua região mais superior e anterior, simulando uma verdadeira maçã de adão. Esta cirurgia dificilmente se pode associar à masculinização da voz no mesmo tempo operatório, mas pode ser associada a outros procedimentos de masculinização facial e, neste caso, também não aumenta o tempo de internamento ou de recuperação pós-operatória.

A voz de cada um de nós é única. Isso se deve ao facto de existirem muitos fatores que influenciam na configuração da voz final de um indivíduo: a anatomia da boca/nariz e outras cavidades de ressonância, configuração das cordas vocais, hábitos pessoais como fumar por exemplo, a cultura do indivíduo e a sociedade onde está inserido. Mas, quando se ouve a voz de um desconhecido, mesmo sem estarmos a ver a pessoa que está a falar, é possível reconhecer se estamos a ouvir uma criança ou um adulto, uma pessoa jovem ou idosa e, é claro, um homem ou uma mulher.

No doente transgênero que deseja alterar a sua voz, é preciso inicialmente fazer uma avaliação otorrinolaringológica detalhada da anatomia e funcionamento das cordas vocais para despiste de eventuais doenças e vícios de utilização, muito comuns da população em geral. Em seguida será necessário efectuar uma análise detalhada da voz normal falada e em esforço, levando em conta o uso profissional ou não da voz, e a expectativa do paciente em relação a como gostaria da sua voz final.

A alteração da voz poderá ser feita com cirurgia e / ou terapia da fala. A avaliação vocal, preferência e expectativa do doente e restantes procedimentos de feminização serão considerados para a decisão de qual técnica e em que momento realizar a cirurgia / terapia da fala. Como foi dito anteriormente, a anatomia das cordas vocais é definitivamente alterada durante a adolescência por influência hormonal, portanto há um limite físico (que a anatomia da corda vocal permite), do que é possível fazer em terapia da fala. Quanto maior for a alteração desejada da voz, maior será o esforço em terapia da fala necessário pelo paciente (o que poderá levar a vícios de utilização da voz e cansaço vocal) e perda da qualidade/pureza na voz.

Os pacientes que necessitem ou desejem alterações maiores do que a sua anatomia permite, a cirurgia poderá ser a mais indicada. Existem diversas técnicas cirúrgicas disponíveis para proceder à alteração da voz e, em geral, baseiam-se no princípio do som produzido pela vibração de uma corda, neste caso a vocal. A exemplo da corda de uma guitarra, se diminuirmos a massa, se a esticarmos ou se a encurtarmos, vamos tornar o som produzido pela sua vibração mais agudo (feminização). Por outro lado, se aumentarmos a massa, se a alargarmos ou se a alongarmos, o som produzido será mais grave (masculinização).

Todas as técnicas têm vantagens e desvantagens, algumas técnicas não podem ser utilizadas em alguns doentes e algumas não podem ser associadas a outros procedimentos cirúrgicos e os resultados não são absolutamente previsíveis, mas o pormenor da avaliação prévia permite aproximarmo-nos o mais possível do resultado desejado.

A principal contra-indicação da cirurgia de alteração da voz são para os cantores. Isto porque toda a cirurgia leva a uma cicatriz e esta cicatriz será sempre mais rígida do que o tecido normal do doente. Isso leva a redução da plasticidade da voz, que é a característica fundamental do canto. Por outro lado, os cantores por terem maior plasticidade e domínio do uso da voz, também obtêm melhores resultados com a terapia da fala.