CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE

Qu’est-ce que la chirurgie orthognathique ?

La chirurgie orthognathique est la zone chirurgicale chargée de corriger les déformations dento-faciales dans le but d'atteindre un équilibre harmonieux du visage et des dents.

Après une période variable de préparation orthodontique, l'intervention est réalisée sur les mâchoires pour obtenir une harmonie entre tous les traits du visage du patient, ainsi qu'une occlusion correcte et une meilleure respiration (obtention d'un meilleur passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures).

Lorsque nous changeons la position des mâchoires vers l'avant, l'arrière, le haut ou le bas, les tissus mous bougent également avec elles, c'est-à-dire le menton, les lèvres, les joues ou le bout du nez. Ainsi, une fois la mâchoire placée dans la bonne position, le profil du visage devient correct et les nouveaux traits du visage deviennent harmonieux.

PRINCIPALES CAUSES

Les causes conduisant à l'apparition des déformations dento-faciales peuvent provenir de :

Facteurs héréditaires

Ce sont des problèmes d'origine génétique, c'est-à-dire que la malformation résulte d'une altération des gènes ou d'une caractéristique transmise de génération en génération.

Facteurs congénitaux

Ces facteurs sont des anomalies développées pendant la période de formation intra-utérine. Elles surviennent principalement en raison de la prise de médicaments ou de drogues pendant la grossesse, ainsi que de déficits nutritionnels ou de troubles hormonaux.

Facteurs acquis

Parmi les facteurs acquis figurent des problèmes dentaires, des infections buccales, des traumatismes ou une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Une alimentation pauvre en fibres, un manque de stimulation lié à l'allaitement, ainsi que de mauvaises habitudes, telles que l'utilisation prolongée de la tétine ou la succion du pouce, peuvent également être à l'origine de ces déformations.

Diagnostic

Les altérations des mâchoires, telles que la longueur, la largeur ou la hauteur, peuvent entraîner des difficultés dans le positionnement et/ou l’emboîtement des dents, ainsi qu’une modification de la relation entre les dents supérieures et inférieures. Les dents tentent de s’adapter à ce manque ou excès d’os en adoptant des positions différentes de celles qu’elles auraient si la structure était correcte.



Montrer excessivement les gencives en souriant, ne pas réussir à fermer complètement les lèvres sans effort, ne pas exposer les dents supérieures en souriant, une mâchoire trop en arrière ou trop en avant, des dents mal alignées sur le maxillaire, des asymétries faciales, un menton trop reculé ou trop avancé sont quelques-unes des principales préoccupations des patients.

Traitements

La chirurgie orthognathique est étroitement liée à l’orthodontie. Généralement, le traitement commence par l’extraction des dents de sagesse, suivie d’un traitement orthodontique préalable à la chirurgie, d’une durée de 1 à 2 ans, en collaboration avec l’orthodontiste. Cette durée peut être réduite selon le cas.

Dans certains cas spécifiques, un traitement orthodontique préalable à la chirurgie peut ne pas être nécessaire.



Au sein de l’Institut Portugais du Visage, toutes les chirurgies orthognathiques sont planifiées virtuellement, permettant ainsi un résultat plus prévisible et précis, avec des mouvements chirurgicaux plus exacts et une récupération postopératoire plus rapide.

Qu'est-ce que c'est ?

La chirurgie orthognathique maxillaire est réalisée pour repositionner correctement le maxillaire afin d’atteindre une harmonie faciale et, surtout, de restaurer la fonctionnalité de cet os, essentiel pour la mastication, la respiration et la parole.

Qui doit la réaliser ?

Cette intervention est indiquée pour corriger diverses déformations faciales, telles que l’hypoplasie maxillaire, le prognathisme mandibulaire ou Classe III, la béance antérieure ou le sourire gingival.

Comment est-elle réalisée ?

La chirurgie orthognathique du maxillaire consiste en une découpe de l’os maxillaire appelée ostéotomie de Le Fort I, permettant son avancée, son recul, son allongement, son raccourcissement ou sa rotation. Une fois dans la position souhaitée, le maxillaire est fixé à l’aide de plaques et de vis en titane, un matériau totalement biocompatible.

Qu'est-ce que c'est ?

La chirurgie mandibulaire peut être réalisée pour deux raisons :

• Chez les patients ayant une mandibule trop petite ou reculée par rapport au crâne, une condition connue sous le nom de rétrognathie ou Classe II.
• Chez les patients présentant un prognathisme mandibulaire ou Classe III, nécessitant un recul de la position de la mandibule.

Qui doit la réaliser ?

Tous les patients présentant ce type de malformation qui affecte particulièrement l'harmonie du tiers inférieur du visage et entraîne divers problèmes fonctionnels, notamment l'apnée du sommeil.

Comment est-elle réalisée ?

La chirurgie mandibulaire consiste en une découpe de chaque côté de l'os mandibulaire, appelée ostéotomie sagittale bilatérale (BSSO). Elle est suivie d'un mouvement d'avancement ou de recul de l'os, puis de sa fixation dans la nouvelle position à l'aide de plaques en titane, un matériau totalement biocompatible.

Qu'est-ce que c'est ?

Chez la majorité des patients présentant des altérations dento-faciales, il est nécessaire de repositionner à la fois le maxillaire et la mandibule afin d’obtenir une occlusion correcte et une harmonie faciale. Cette intervention est connue sous le nom de chirurgie maxillo-mandibulaire ou chirurgie orthognathique bimaxillaire.

Qui doit la réaliser ?

La chirurgie orthognathique bimaxillaire est recommandée pour traiter les malformations suivantes : Classe II, Classe III, asymétrie faciale, béance antérieure, entre autres, lorsque la chirurgie d’un seul maxillaire ne suffit pas à obtenir le résultat souhaité.

Comment est-elle réalisée ?

Cette chirurgie ne laisse aucune cicatrice externe, car elle est réalisée par des incisions à l'intérieur de la bouche, qui mettent environ dix jours à cicatriser. Les points de suture sont résorbables. Concernant l’ossification finale, la consolidation de la mandibule prend en moyenne 2 mois et celle du maxillaire 4 mois.

Au cours des 3 premiers mois après l’intervention, plusieurs séances de physiothérapie et d’orthophonie seront réalisées, en parallèle avec le suivi du chirurgien, afin d’optimiser la récupération fonctionnelle.

Qu'est-ce que c'est ?

La mentoplastie, également appelée génioplastie, est une intervention chirurgicale permettant de modifier la forme, les dimensions et la position du menton afin d’harmoniser le profil facial.

Pour qui est-elle indiquée et comment est-elle réalisée ?

Cette chirurgie est réalisée par une petite incision à l’intérieur de la bouche (sans laisser de cicatrice), permettant d’effectuer divers mouvements tels que l’augmentation ou la réduction de l’os mentonnier, ainsi que son recentrage ou sa rotation. Dans certains cas spécifiques, une prothèse sur mesure peut être utilisée afin d’obtenir le résultat esthétique facial souhaité.

Ce type de technique offre un résultat permanent au patient. L’un des principaux avantages de la mentoplastie est son post-opératoire léger par rapport à d’autres chirurgies esthétiques, avec des résultats visibles en peu de temps.