CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROÏDE

La glande thyroïdienne peut développer des maladies bénignes ou malignes.

Lorsque nous parlons de maladies bénignes, on peut inclure l'hyperthyroïdie (augmentation de la fonction thyroïdienne), le goitre (augmentation de volume) et la maladie nodulaire de la thyroïde. Les maladies malignes incluent, par exemple, les carcinomes bien différenciés et le carcinome médullaire de la thyroïde, qui se manifestent sous forme de nodules dans la thyroïde ou dans le cou. Bien que la thyroïde puisse provoquer une variété de symptômes (perte ou gain de poids, difficulté à avaler, enrouement, insomnie, entre autres), la grande majorité des nodules thyroïdiens ne provoquent pas de symptômes. Dans son évaluation, il devient essentiel de comprendre si ces nodules peuvent ou non être associés à une maladie de la thyroïde. Il est donc d'une extrême importance d'effectuer une enquête clinique correcte, surtout lorsqu'une indication chirurgicale est présente.

La chirurgie de la glande thyroïdienne est appelée thyroïdectomie et peut consister en l'ablation totale (thyroïdectomie totale) ou partielle de la glande (hémithyroïdectomie) et est indiquée dans les cas suivants : 

- Biopsie avec résultat de cancer ou suspect de cancer ; 

- Biopsie inconclusive ; 

- Nodules de plus de 4 cm ; 

- Goitre ou thyroïde très volumineuse qui comprime les structures ou s'étend vers le thorax ; 

- Hyperthyroïdie non contrôlée.

Avant de réaliser la chirurgie de la glande thyroïde, certains examens doivent être effectués, notamment :

- Tests sanguins de la fonction thyroïdienne (T4, TSH) ;

- Laryngoscopie par un oto-rhino-laryngologiste pour évaluer la fonction des cordes vocales, étant donné que les nerfs qui innervent les cordes vocales sont situés près de la glande ;

- Échographie de la glande : la présence de microcalcifications, de nodules solides hypoéchogènes, hypervascularisés, et la présence de bordures irrégulières sont considérées comme suspectes de maladie maligne ;

- Cytologie par aspiration guidée par échographie (ponction pour prélèvement de cellules, souvent appelée biopsie) ;

- TDM pour évaluer l'extension de la maladie sous le sternum et la présence ou non d'une compression de la trachée.

Les complications possibles de la chirurgie thyroïdienne ne sont souvent pas expliquées clairement aux patients et il est encore très courant d'observer des patients qui sont restés enroués après l'opération et qui considèrent cela comme normal et attendu. En réalité, ce n'est pas normal ! C'est une complication chirurgicale qu'il faut éviter, mais surtout, elle peut être traitée. Il est possible de réhabiliter la voix ou la respiration par une chirurgie de récupération des nerfs des cordes vocales ou par réinnervation, ou même par d'autres interventions telles que des injections dans les cordes vocales ou la mise en place de prothèses.